The Checklist Manifesto Resumen - Atul Gawande

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The Checklist Manifesto

The Checklist Manifesto Resumen
Productividad y gestión del tiempo

Este microlibro es un resumen / crítica original basada en el libro: The Checklist Manifesto - How to Get Things Right

Disponible para: Lectura online, lectura en nuestras apps para iPhone/Android y envío por PDF/EPUB/MOBI a Amazon Kindle.

ISBN: 0805091742

También disponible en audiobook

Resumen

¿Quién no se vio alguna vez haciendo una lista para organizarse? En este best-seller americano, el autor Atul Gawande muestra cómo una tarea tan simple, como la elaboración de una checklist, puede ahorrarnos tiempo y dinero y evitar errores. El mundo moderno y la tecnología nos trajeron soluciones innovadoras para muchas cosas. Pero aún así, estamos sujetos a fallas humanas en diversas situaciones personales y de trabajo. Accidentes aéreos, malas inversiones que llevan a la ruina financiera y diagnósticos médicos equivocados, por ejemplo. Todos estamos sujetos a muchas situaciones de fracaso. En esta obra, el autor nos propone el uso de checklists para disminuir la probabilidad de fallar en nuestras vidas y trabajos, ¡y nos cuenta cómo eso es posible de una manera simple y directa! Si quieres aprender a optimizar tus tareas y evitar errores comunes e innecesarios, ¡ven a leer este libro con nosotros!

El aumento de la complejidad en el mundo

Los cuidados médicos modernos son un buen ejemplo de cómo las áreas profesionales especializadas se desarrollaron recientemente con la revolución de la información. Actualmente, los médicos son educados y poseen experiencia en sus áreas de especialidad, pero el aumento de la especialización trae muchas consecuencias.

La gente está tan ocupada con sus especializaciones que algunos problemas básicos y evitables siguen sucediendo.

El cuidado médico en el siglo XXI es impresionante. Las vidas de pacientes que hace algunos años hubieran enfrentado una muerte segura son salvadas todos los días. Pese a todo eso, un número sorprendente de pacientes todavía muere por algunos errores humanos.

La Organización Mundial de la Salud estima que existen más de 13 mil enfermedades, síndromes y lesiones diferentes. Para casi todas ellas, la ciencia ofrece medios para ayudar, sea curando la enfermedad o reduciendo el mal y la miseria que trae.

El problema es que para cada situación, el tratamiento puede cambiar. El médico tiene cerca de 6 mil medicinas y cerca de 4 mil procedimientos médicos y quirúrgicos para escoger. Ese número es muy alto para cualquier persona, incluso para alguien que fue entrenado por muchos años.

El surgimiento de la especialización en la medicina

Las áreas de especialización fueron todavía más divididas y enfocadas en áreas de superespecialización. Por ejemplo, antes existían anestesiólogos que lidiaban con el control del dolor y con la estabilidad de los pacientes durante las operaciones. Hoy existen anestesiólogos pediatras, anestesiólogos cardíacos, anestesiólogos obstetras y muchos otros.

A inicios del siglo XX, podías recibir una licencia para practicar medicina si tenías un diploma de educación media y un diploma médico de un año. Al final del siglo XX, necesitabas un diploma universitario, un diploma médico de 4 años y un entrenamiento de residencia adicional en una área de práctica - como pediatría, cirugía, neurología, entre otras. Sin embargo, hoy en día, incluso este nivel de preparación es inadecuado.

La mayoría de los médicos también hacen otros programas que involucran entrenamientos adicionales de uno o dos años. Los médicos no empiezan a practicar de forma independiente hasta tener 30 y algo de años o más.

Las checklists ayudan con las dificultades de los ambientes complejos

Actualmente, muchas industrias presentan un aumento de complejidad, así como la industria médica. Gran parte de lo que los diseñadores, gerentes financieros, bomberos, policías y médicos hacen hoy en día es muy complejo para ser resuelto solo con la memoria. La solución es integrar el uso más sistemático de checklists en las operaciones diarias.

En un ambiente complejo, los especialistas necesitan lidiar con 2 grandes dificultades:

  • La memoria humana puede fallar bajo presión o en situaciones muy serias. Cuando estás haciendo una torta, por ejemplo, puedes distraerte con el teléfono y olvidar algún ingrediente importante. Cuando tienes un paciente vomitando y un miembro de la familia quiere saber lo que está pasando, puedes olvidarte de revisar el pulso del paciente.
  • Es fácil también olvidar algunos pasos, porque la mayoría de las veces no son críticos. Puedes pensar que para los últimos 50 pacientes que trataste, medir sus signos vitales no fue tan importante. Y eso funciona muy bien hasta que, un día, un problema podría haber sido evitado en el momento si hubieses hecho algunos procedimientos de rutina.

Las checklists ofrecen protección contra estas 2 dificultades. Haciendo que los pasos mínimos necesarios sean explícitos y verificados, incentivan una disciplina que puede aumentar el desempeño. Y garantizan que la gente aplique sus conocimientos y especialidades de la manera correcta.

La mayoría de las personas asume que las checklists solo funcionan en situaciones repetitivas y de rutina, pero eso no es verdad. Considera el ejemplo de lo que sucedió cuando el huracán Katrina llegó a Nueva Orleans en el 2005. En cuestión de horas, las líneas telefónicas de la ciudad, las torres eléctricas y de celulares cayeron, haciendo la comunicación muy difícil. Al mismo tiempo, los diques que protegían a la ciudad fueron superados.

Un agente de la FEMA (Agencia Federal de Administración de Emergencia) consiguió un helicóptero para volar alrededor de Nueva Orleans y reportó la inundación. Diversas personas estaban atrapadas en los tejados y muchos cuerpos estaban flotando en el agua. Él mandó un reporte de urgencia por e-mail porque ningún otro medio de comunicación funcionaba.

El único problema con eso era que los principales oficiales de la FEMA no usaban e-mail, y por lo tanto, la FEMA no sabía de la emergencia hasta que las imágenes de TV fueron mostradas al día siguiente. Para entonces, el 80% de la ciudad estaba inundada. Durante días, los gobiernos federal, estatal y local debatían sobre quién debería reaccionar, mientras que la situación en tierra continuaba deteriorándose.

En contraste, Walmart tenía 126 tiendas cerradas en la región de Nueva Orleans. El CEO Lee Scott le dijo a todos: “Esta empresa responderá al nivel de este desastre. Muchos de ustedes necesitarán tomar decisiones por encima de este nivel. Tomen la mejor decisión que puedan con la información que está disponible, y sobre todo, hagan lo correcto”. En 48 horas, 20 mil trabajadores de Walmart y sus familias fueron contados, y la prioridad de la empresa era descubrir qué podía hacerse para ayudar a la gente de Nueva Orleans.

Actuando por cuenta propia, los gerentes de Walmart empezaron a distribuir pañales, agua, y hielo para los residentes afectados por la inundación.

La moraleja de esta historia no es la idea de que el sector privado es mejor que el público al lidiar con situaciones complejas. La verdadera lección fue que, en situaciones de alta complejidad, una cadena de decisiones centralizada no funciona muy bien. En vez de eso, tendrás mejores resultados al codificar lo que debe suceder en una simple checklist y dando a la gente la libertad de actuar y de adaptarse.

Las checklists funcionan muy bien en situaciones complejas porque alcanzan un equilibrio entre virtudes que están en conflicto. Es decir, ofrecen una forma simple de garantizar que las tanto las cosas críticas no sean ignoradas como que las personas trabajan para alcanzar un objetivo común claramente definido. Otra buena característica sobre las checklists es que pueden ser utilizadas para coordinar las actividades de equipos diferentes, de manera rápida y concisa.

Los checklists en la medicina

Las checklists pueden parecer un concepto demasiado simple para un mundo complejo, pero es evidente que funcionan. Una buena checklist saca las tareas obvias de tu mente, para que logres enfocarte en las cosas difíciles. Es por ello que es de esperar que funcionen en todas las industrias y que su utilidad crezca en el futuro en la medida que la complejidad de las cosas aumente.

En 2001, un especialista en cuidados intensivos del Hospital John Hopkins se quedó frustrado con la incidencia de infecciones en las líneas centrales en cuidado intensivo. El creó una simple checklist con los pasos que debían ser realizados para evitar infecciones.

Por más simple que parezcan los pasos, las enfermeras observaron que los médicos muchas veces estaban con tanta prisa que ignoraban 1 o 2 pasos. Con esa información, Pronovost convenció a la administración del hospital a autorizar a las enfermeras a impedir que los médicos colocarán líneas centrales si ignoraban algún paso de la checklist.

Las enfermeras también fueron alentadas a preguntarle a los médicos todos los días si las líneas de los pacientes debían ser removidas, para que no estuviesen más tiempo del necesario.

Un año después, se analizaron los resultados del experimento y los resultados fueron sorprendentes. La tasa de infecciones cayó del 11% a casi 0%.Calcularon que, en el hospital, esa simple checklist había prevenido 43 infecciones, 8 muertes y un ahorro de $2 millones de dólares en costos, en un periodo de 15 meses.

No obstante, cuando los especialista de John Hopkins empezaron a viajar por el país para mostrar sus checklists a médicos, enfermeras y administradores, pocas personas demostraron interés en adoptar la idea. Los médicos estaban ofendidos por la idea de usar una checklist en el trabajo. Y la idea de llenar otro documento más parecía problemática para ellos.

Por suerte, esto es está poco a poco cambiado gracias a la ayuda de gobiernos estatales y grandes empresas de servicios de salud.

Los checklists en la aviación y en el mercado financiero

Para los especialistas que usan checklists, una buen ejemplo de su efectividad es la industria de aviación comercial. La generación actual de pilotos comerciales carga guías de bolsillo que poseen innúmeros checklists. Incluyen checklists “normales” para operaciones de aviación diarias, y checklists “raras”, que cubren todas las situaciones de emergencia imaginables. Existen literalmente centenas de checklists en las guías de los pilotos.

El 17 de enero de 2008, mientras un vuelo de British Airways se aproximaba a Londres después de 11 horas de viaje, ambos motores fallaron a 200 metros de altura y a casi 3 kilómetros de distancia del aeropuerto. Mientras el avión aterrizaba, las ruedas se desmoronaron y el tren de aterrizaje principal se salió de lugar y penetró el compartimiento de los pasajeros. Eso hizo que se derramaran más de 1.400 litros de gasolina. Sin embargo, no hubo ninguna explosión y los 152 pasajeros lograron desembarcar sanos y salvos.

Los investigadores examinaron todo el avión para intentar determinar lo que causó el accidente. Ellos removieron los motores, el sistema de combustible y desmontaron el avión pedazo por pedazo.

No encontraron defectos en los motores, ninguna obstrucción en la línea de combustible, ninguna falla en los tanques y ningún problema en las válvulas o en los sistemas de entrega de combustible. Las pruebas del combustible tampoco encontraron anomalías o problemas obvios. Finalmente, después de meses observando los datos, desarrollaron una teoría de que el modo de vuelo seguido por el avión podría haber causado la falla. Aunque esa explicación parecía falsa, 8 meses después del accidente, fue lo que los investigadores llegaron a concluir.

Siempre que un motor pierde potencia, el primer instinto del piloto es intentar acelerar más para aumentar el impulso. Si existen cristales de hielo en la línea de combustible, acelerar el motor solo empeorará la situación. Los investigadores determinaron que si los pilotos hubiesen dejado el motor ocioso por un tiempo, el flujo de combustible se habría reducido y el calor interno del avión habría derretido el hielo en segundos, permitiendo la recuperación del motor.

Como resultado, en 2008 la Administración Federal de Aviación emitió un documento detallado sobre los nuevos procedimientos que deben ser seguidos por los pilotos para impedir que el hielo se acumule en vuelos polares y para la recuperación en caso de fallas en el motor por congelamiento. Ellos exigieron que los pilotos se aprendieran el documento y lo incorporasen en la enseãnza de los procedimientos de vuelo.

En las 2 semanas siguientes, Boeing simplificó el documento y creó checklists para los pilotos. Así, todas las compañías aéreas empezaron a usar estos checklists en 30 días. Semejante velocidad de respuesta sólo fue posible por la facilidad de implementación de los checklists.

Las checklists pueden parecer interesantes para la aviación comercial y para la medicina, pero el mundo de los negocios es muy complejo para las checklist, ¿cierto? Considera el mundo de las finanzas en el que los inversores están bajo una presión gigante para comprar acciones.

Los problemas ocurren cuando los inversores entran en un modo mental muy liberal en donde el foco pasa por fantasear con el futuro en lugar de hacer un análisis sistemático. Sin embargo, estos pueden ser reducidos con el uso de checklists de cosas que deben ser verificadas antes de hacer una inversión. Una checklist pre-inversiones es excelente porque fuerza al inversor a ser más sistemático y a no dejar llevarse por el entusiasmo y el calor del momento.

  • ¿Qué tipo de ítems serían incluidos en una checklist de inversiones? Un inversor desarrolló su checklist analizando cada inversión que Warren Buffet ha hecho e incluyó items como:
  • ¿Analizaste las presentaciones financieras de los últimos 10 años de la empresa?
  • ¿Investigaste todos los riesgos y pasivos de la empresa?
  • ¿Examinaste el pasado del equipo de gestión?
  • ¿Conoces a los competidores de la empresa?
  • ¿Consideraste que el futuro del mercado en el cual la empresa está actuando?
  • ¿Observaste si los trabajadores están vendiendo sus acciones en la empresa?
  • ¿Analizaste si el flujo de caja y los costos concuerda con los datos informados?

Usando estos puntos, los inversores expertos descubrieron que son capaces de abordar sus actividades de inversión de forma más eficiente y exitosa.

Creando soluciones con las checklists

En enero de 2007, la Organización Mundial de la Salud hizo una reunión de 2 días en su sede en Suiza para considerar cómo reducir las complicaciones de más de 230 millones de operaciones conducidas todos los años alrededor del mundo.

En vez de publicar un WHO oficial con estándares oficiales para el cuidado quirúrgico, se decidieron por el desarrollo de una checklist de cirugía segura. Después de algunos años, una checklist con 19 puntos fue acordado:

  • Siete chequeos antes de la anestesia - confirmar la identidad del paciente, su consentimiento con la anestesia, el lugar de la cirugía, las alergias del paciente, y la disponibilidad de sangre y el equipo adecuado.
  • Siete chequeos después de la anestesia y antes de la incisión - chequear que todos los miembros del equipo se conocen, chequear que todos ellos tienen al paciente correcto y el procedimiento correcto, chequear que los antibióticos fueron suministrados, que las imágenes de radiología están disponibles y que todos saben lo que va a suceder durante la operación.
  • Cinco chequeos finales antes de que el paciente salga de la operación - Si todas las esponjas e instrumentos están presentes, los planes y preocupaciones para la recuperación del paciente.

Esta checklist de cirugía segura fue utilizada en 8 hospitales alrededor del mundo, desde la primavera de 2008. Los resultados fueron publicados en octubre de 2008:

  1. La cantidad de grandes complicaciones de cirugía en los 8 hospitales cayó 36% después de la introducción de la checklist.
  2. La cantidad de muertes cayó 47%. De 435 a solo 277.
  3. La cantidad de infecciones cayó casi a la mitad.

Cuando los resultados del estudio fueron publicados en enero de 2009, muchas personas se interesaron por la checklist. Más de 12 países se comprometieron públicamente en implementar versiones de la checklist de cirugía segura en sus hospitales.

Aún así, al final de 2009, solo el 10% de todos los hospitales americanos adoptó la checklist o hicieron algo al respecto. La resistencia constante en adoptar un método que probó que salva vidas es una prueba de que es difícil en algunas profesiones aceptar que el uso de checklists tiene sentido.

Notas finales

Es notable que en los últimos años los sistemas son cada vez más complejos. Y es probable que este movimiento no pare. El aumento de la complejidad es una tendencia actual del mercado. Con este aumento de la complejidad, es cada vez más difícil para el ser humano memorizar sin fallas todos los caminos y posibilidades que necesita seguir en sus tareas diarias.

Por eso, las checklists funcionan como una forma de auxiliar a los profesionales de diversas áreas, o inclusive la vida personal de la gente, ayudándolos a disminuir la tasa de errores.

No importa en cuál mercado trabajes, las checklists funcionan muy bien tanto en tareas de rutina como en tareas inesperadas. ¡Empieza ahora mismo a elaborar checklists y realiza tus tareas exitosamente!

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¿Quién escribió el libro?

Atul Gawande es médico y periodista estadounidense. Es especialista en reducir errores, aumentar la seguridad y mejorar la eficiencia de los procedimientos quirúrgicos. Actúa como cirujano general y del sistema endocrino en el Brigham and Women's Hospital en Boston, Massachusetts y como director asociado del Center for Surgery and Public Health. También... (Lea mas)